微创锁骨内固定疤痕小，九院创伤骨科让你重新大方露锁骨

上次门诊碰到一个23岁的姑娘，锁骨中段骨折，来就医的第一句话就是问：医生，这个骨折做手术能不能没有疤痕的啊？我当时愣了一下（因为大部分人首先会问的是以后对胳膊活动有没有影响，都是关注于后期功能，虽然疤痕外观也会考虑）。然后还是很肯定的告诉她：疤痕肯定会有，但是我们可以选择用疤痕最小的手术方式，微创弹性钉做。

首先科普一下：锁骨骨折占所有成人骨折中的3%~5%，其中有66%以上都发生在锁骨中段，发病高峰主要为30岁以下以及70岁以上的老年人。以往对于锁骨中段骨折的治疗采用保守治疗，但是根据相关文献报道及目前人们对于生活要求越来越高，锁骨骨折手术治疗仍然是绝大多数患者愿意接受的治疗方式。保守治疗需要固定时间较长，容易遗留肩关节畸形、骨折不愈合等相关并发症。（有些医院保守治疗任然选择八字绷带，目前文献明确证实不推荐使用八字绷带，因为不但没有治疗效果，还可能导致腋窝压疮以及更多的骨折不愈合，同时病人的感受度也很差，因此我们一般建议上肢悬吊带悬吊即可）。

锁骨骨折的手术方式主要还是钢板内固定、髓内钉固定两种方式，钢板可能仍然是绝大多数医生愿意选择的一种手术方式，手术操作相对较为简单，学习周期较短，但是存在手术切口较大，后期疤痕较重，当然也有采用微创钢板内固定的，疤痕也相对较小。弹性髓内钉治疗锁骨中段骨折目前已经是《骨折治疗AO原则》第3版中的常规手术方式，但其中指出也仅仅适合于简单、横行或者斜行骨折。手术适应症较窄。那么有没有什么办法可以将弹性髓内钉的手术适应症扩大一点能？对于锁骨中段存在蝶形骨块的患者，同时患者又想手术疤痕尽可能小，那么我们认为还是可以采用弹性髓内钉来治疗的，但是需要增加一个小小的操作，那就是利用爱惜邦缝线打结捆扎骨块来辅助弹性钉，下面看一个治疗的病例。

对于这个患者，骨折类型属于Robinson 2B1型，断端有蝶形骨块。但是患者要求尽可能手术疤痕小一点。因此我们选择了弹性钉来作为最终内固定，术中两个切口分别为1cm、2.5cm，术后13个月取出内固定，取出之间可见疤痕很小很淡，而且取出内固定手术切口也只有1.5cm。患者对于这个结果还是很满意的。为什么我们敢对于这种较为复杂的骨折采用弹性钉固定，主要是利用了爱惜邦缝线打Nice结捆扎骨块来辅助弹性钉，具体打结方法如下（图片来源于网络）：

我们科室对于骨折的微创治疗始终保持专注，同时在微创治疗锁骨骨折方面也开展了很多工作，亟待为患者提供更好的治疗方案及后期功能恢复。

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