对创伤骨科发展史的哲学思考

       骨科创伤是一个古老的研究课题。从人类早期对骨科创伤的简单认识，到创伤骨科以一门三级学科出现在医学领域，其间的曲折兴衰无不令人思考，给人以启迪。

1　古代骨科学阶段

1.1　人类的生产实践是创伤性骨科产生的源泉与动力：人类早期对创伤骨科的认识，源于古希腊和中国，是人类对生产实践中积累的经验知识的初步总结。由于生产方式简单、生产力水平和医学水平低下，医学家只能凭借自己的头脑和直观，总结实践经验，所以只是停留在止痛、消肿、包扎、敷药等简单的处理上。随着生产的发展，不断向创伤骨科领域提出新问题，而随着实践经验的不断总结，使人类对骨科创伤的认识逐步深化。在公元9世纪，第一部创伤骨科专著《仙授理伤续断秘方》问世，形成了以“整复、固定、活动和内外用药”为原则的治疗骨折大法［1］，标志着人类对创伤骨科的认识逐步深入，形成了创伤骨科的雏形。

1.2　古代朴素唯物主义自然观对创伤骨科发展的影响：古代医学家在总结直观实验经验的同时，把生命现象回归到大自然，用自然哲学思想来解释生命现象，所以从创伤骨科的萌芽时期，就以朴素的唯物主义思想和整体治疗骨创伤。在中国，秦汉时就有“形不动则精不流”的认识，并形成了以辨证论治，包扎固定和膏丹散药外用的全身调治的整体思想［1］。由于运用了自然哲学观点，直观的实验经验得以升华到理论的高度，而且把骨科创伤放在人体本身的变化中认识，反映了骨科创伤后整体与局部某些联系和变化的客观规律，不仅使早期创伤骨科得以发展，而且为其沿着科学道路前进奠定了基础。但是，由于以自然哲学观认识世界的笼统性、模糊性，所以，在十几个世纪里，使创伤骨科停留在经验医学阶段。

1.3　腐败专制的封建制度对创伤骨科的禁锢与扼杀：在公元5世纪到15世纪，是欧洲的中世纪封建社会。这个时期，基督教会统治欧洲，宗教神学渗透到一切知识领域。人的肉体成了万恶之渊，因而研究人体是有罪的，尸体解剖被禁止。所以，在西方，孕育了近10个世纪的创伤骨科尚未出世就被扼杀了。

       在中国，虽然没有神学的统治，但是创伤骨科发展到明清时期，由于封建文化专制的禁锢，外科“内治派”占统治地位，外科医生被斥之为“不通文理之人”，骨科技术只能靠师授家传、秘本转抄来传播，所以这个时期，虽然麻醉术和解剖学早有了发展，但扩创术、切开复位术却已失传，创伤骨科得不到健康发展。到晚清，政治更加腐败，闭关自守，不但没有从西方近代医学中吸取营养，而且将中华民族几十代人为之奋斗的宝贵财富也断送殆尽。

2　近代骨科学阶段

2.1　自然科学的发展推动了近代创伤骨科学的兴起：16世纪，哥白尼的《天体的运行》发表，从此自然科学的发展给宗教神学以沉重的打击。这不仅是科学史上的一次革命，也是一场思想解放运动。相继，维萨留斯的《人体的构造》发表，使医学摆脱了唯心神学统治，奠定了近代解剖学的基础。17世纪，物理学、机械学的迅猛发展，很快渗透到医学领域，给医学带来了空前的繁荣，也为创伤骨科的兴起奠定了基础。1610年，英国解剖学家哈佛报告了“骨组织的血液循环及其构造”，开创了骨组织形态解剖生理学，使人类对骨的认识从宏观进入到微观。在解剖学和解剖生理学发展的基础上，1741年安德雷在巴黎大学首次提出了骨科学的学名，并被广泛接受，标志着近代骨科学的兴起［1］。因为创伤骨科是初期骨科学的精髓，所以，近代骨科学的兴起，也就是创伤科学的兴起，只是由于人类对骨科的感染、肿瘤等认识上都比较粗浅，创伤骨科还没有从骨科这个大家族中分化出来。

2.2　机械唯物主义自然观对创伤骨科发展的影响：15世纪到18世纪，机械力学是自然科学中的带头学科。机械力学向创伤骨科的渗透，使对创伤骨科领域的研究一开始就受到了机械唯物主义自然观的影响。16世纪，已经开始使用人工假肢、人工关节，说明机械力学已经开始渗透到骨科领域。机械唯物主义自然观，使创伤骨科从古代笼统直观的猜测中解放出来，成为一门以分析和实验为主的学科。但是，由于机械唯物主义形而上学的局限性，使创伤骨科走向了局部论、静止论。直到19世纪，托马斯仍主张对骨折的处理上坚持“持续、无间歇广泛的固定”，并统治了近代创伤骨科近百年［2］。

2.3　战争对近代创伤骨科发展的促进作用：战争中骨科创伤的发生率极高。1870年至1871年的普法战争中，四肢损伤的百分率为72.5%，第一次世界大战中，德军四肢损伤的百分率为63.3%［3］。短时间内，大量的伤员出现，不仅对创伤骨科的发展是一个推动，也为创伤骨科的发展提供了大量的实践机会和经验教训，使创伤骨科得以迅速推广和发展。石膏固定技术，就是比利时军医马泗森在战争期间发明，并迅速推广的。

3　现代骨科学阶段

3.1　现代科学技术推动了创伤骨科的发展：19世纪末20世纪初，自然科学发生了深刻的革命，促进了技术的迅猛发展，为创伤骨科的发展提供了先进的物质条件。随着现代科学技术与医学越来越密切的结合，大量新技术应用于创伤骨科，解决了诊断、治疗、预防和康复中的一系列重大问题，极大地推动了创伤骨科的进展。1895年德国物理学家伦琴发现了X射线，很快便成为创伤骨科诊断的有力工具。抗菌、麻醉、止血、输血及钢制接骨板电解作用等方面一系列的突破，使手术复位内固定得以实施。手术器械的改进和显微镜的使用，断肢再植、断指再植相继获得成功。工程技术的渗透和生物医学工程的产生，70年代人工肌腱、人工血管、人工骨、肌电控制假肢相继出现。在短短的时间里，创伤骨科得到了空前的发展。

3.2　辩证唯物主义自然观对创伤骨科发展的指导作用：19世纪，现代自然科学取得了一系列的重大成就，从各方面冲破了机械唯物主义的自然观，马克思、恩格斯概括了这些成就，创立了辩证唯物主义的自然观，指导医学家从机体层次体系的相关和整合中解决问题。1952年，Moove发表了《外科代谢》，建立了创伤反应的病理生理学说，改变了对骨科创伤只重局部的研究方法。1966年方先之、尚天裕等发表了《中西医结合治疗骨折》，建立了“动静结合、筋骨并重、内外兼治、医患合作”的治疗骨折大法［1］，从孤立、静止、机械的形而上学观中解放出来，使古老的创伤骨科再次焕发青春。从此，创伤骨折不仅向微观深入，向宏观拓展，而且与自然科学、心理学、社会学相互渗透，从生物、心理、社会各个角度研究创伤骨科，研究骨科创伤引起的焦虑、抑郁情绪及其对骨科创伤恢复的影响，研究骨科创伤的社会病理和社会防治，并且取得了辉煌成果。

3.3　科学技术发展给创伤骨科带来了新课题：科学技术的进步，机械化程度越来越高，给人类带来了社会效益、经济效益，也给人类带来了灾难。自1886年法国人卡尔*本茨研制出第一辆汽车以来，车祸给人类带来了严重的身心创伤。据国际道路安全协会统计，全世界每年死于道路交通事故的人数为40多万，而我国占1/10还多［4］。据湖北李家文对2 578例车祸伤的伤情分析，单纯四肢伤占29.01%，多发伤占25.02%，其中肢伤合脑外伤占40%，四肢伤合并腹部伤占14.73%，四肢伤合并胸外伤占9.46%。如果按死伤比1∶3.5计算，全世界每年因车祸发生的骨科创伤人数在80万以上。如何减少伤残，造福于人类，创伤骨科担负着重大的责任。

       科学技术的进步，现代化战争武器迅速更新，高速度、高杀伤力的武器致使骨科创伤不仅发生率高，而且伤情复杂，多发伤多，合并伤多。据段慧轩对老山战区217例创伤病人伤情分析，四肢损伤占48%。1982年英阿马岛战争中四肢损伤率为67.5%，严重创伤占90%［3］。如何减少卫生减员，确保部队战斗力，使创伤骨科适应现代化战争中军事卫勤保障的需要，是创伤骨科面临的又一研究课题。

3.4　新技术革命与创伤骨科的发展前景：21世纪创伤骨科面临新的机遇和挑战。新材料、新工艺的突飞猛进必将为创伤骨科提供理想的植入材料、诊疗器材、诊疗手段及人工关节、支具、假体。信息技术的广泛应用，将扩展人类的智能，导致新理论、新技术的迅速产生和渗透，创伤骨科向纵深发展，在更高的层次上综合，在更细微的层次上分析，发展骨科创伤急救医学，完善急救系统，在早期修复骨科创伤，加速骨折愈合，恢复骨创伤后的功能及外观等方面取得突破性进展。

张晨阳（解放军322医院，大同　037006）

刘郑生（解放军总医院，北京　100853）

杨正国（解放军322医院，大同　037006）

参考文献

1、韦以宗.中国骨科技术史.上海：上海科学技术文献出版社，1983.57～61

2、王桂生.骨科手术学.北京：人民卫生出版社，1982.182

3、Baumgartner R等.战伤外科截肢的新进展(Ⅰ).国外医学—军事医学分册，1990，(4)：161

4、李恩昌等.社会医学.西安：陕西科学技术出版社，1990.291