就医距离对慢性肢体威胁性缺血血管重建后患者结果的影响

就医距离对慢性肢体威胁性缺血血管重建后患者结果的影响

该研究论著7月16日在线发表于米国《血管外科杂志》(JVS)，研究团队成员全部来自米国波士顿贝斯以色列女执事医疗中心血管和血管腔内外科。

患者到医院的旅行距离是个人和社会劣势的关键指标，其对慢性肢体威胁性缺血（CLTI）干预后的管理和结果的影响可能被低估。

研究团队试图评估就医旅行的距离对他们机构首次接受下肢血管重建的患者结果的影响。

研究团队回顾性地回顾了2005年至2014年所有连续接受下肢血管重建的患者，包括血管腔内和开放性手术治疗的CLTI患者。

根据从家到医院大于或小于30英里（约为48.28公里）的就医旅行距离，将患者分为2组。

结果包括再干预、重大截肢、再狭窄、一期通畅性、伤口愈合、住院时间、随访时间和死亡率。

Kaplan-Meier估计值用于确定事件率。Logistic和cox回归用于评估就医旅行距离与这些结果之间的独立关联。

在确定的1293名患者中，38%的人因就医旅行了30多英里（48.28公里多）。

就医旅行距离较长的患者更年轻（70岁 vs. 73岁，P=0.001），更有可能接受开放性血管重建（65% vs. 41%，P<0.001），并有类似的WifI临床分期（P=0.404）。

就医旅行距离越长与住院总住院时间增加（9.6天 vs. 8.6天，P=0.031）和术后随访总时间减少（2.1 vs. 3.0年，P=0.001）有关。

在5年时，再狭窄（HR 1.3[0.91-1.9，P=0.155）或再干预（HR 1.4[0.96-2.1，P=0.065）的比率没有明确差异，但更长的就医旅行距离与主要截肢率（HR 2.1[1.2-3.7]，P=0.0111）和死亡（HR 1.6[1.2-2.2]，P=0.002）的比率增加有关。

更长的就医旅行距离也与更高的非愈合伤口率有关（HR 2.3[1.5-3.5]，P=0.001）。

文章亮点：

研究类型：单中心回顾性队列研究。

关键发现：从家到医院的更长就医旅行距离对慢性肢体威胁性缺血患者的治疗结果产生了负面影响。发现因就医必须旅行超过30英里（约48.28公里）的患者在术后5年时，伤口不完全愈合、大截肢和死亡率更高。

重要信息：慢性肢体威胁性缺血患者长途跋涉，在血管重建后，风险更高。

附：温故知新

下面介绍的是2015年发表在《肿瘤学家》(The Oncologist)上的一篇综述。该综述第一作者以及通讯作者均来自意大利皮亚琴察G. da Saliceto医院肿瘤血液科。

距离作为癌症诊断和治疗的障碍：文献综述

众所周知，癌症患者必须克服许多心理、社会、经济和家庭障碍，才能获得所需的诊断和治疗。

此外，从患者住所到其医疗保健提供者的旅行负担可能是一个重要问题，可能会影响获得癌症需求的诊断和治疗服务。

癌症诊断和治疗需要在门诊或住院反复就诊，这使得距离成为癌症患者在病程中必须处理的一个重要问题。

肿瘤学家一致认为，癌症患者治疗方案的选择取决于许多因素，包括恶性肿瘤的类型、阶段、组织学特征、肿瘤遗传学和以前的治疗。

其他因素与患者有关，如功能状态、合并症负担和社会支持状况。

几项研究记录了旅行负担（以旅行距离或旅行时间衡量）可能导致诊断延迟，并可能影响各种常见癌症的治疗选择。

然而，在癌症的日常管理中，这些因素可能不一定得到一致考虑，例如在选择治疗方案和选择治疗剂量时。

正如最近的一篇评论（TIPS: 作者指2014年发表于Ann Oncol的一篇文章；）所报告的那样，卫生政策最相关的目标是提高质量、安全、患者满意度和医疗保健效率。

TIPS: Ann Oncol:《肿瘤学年鉴》是欧洲肿瘤医学学会和日本肿瘤医学学会的期刊，提供快速、高效的同行评审出版物，内容涉及创新癌症治疗或与肿瘤学和精准医学相关的转化工作。

然而，必须强调的是，考虑就医旅行负担在癌症患者管理中的作用可能是不够的。因此，作者团队特别强调以患者为中心的护理，回顾了关于旅行负担与诊断时癌症阶段、适当治疗、结果和生活质量之间联系的现有数据。

特别是，他们写这篇综述的目的是检查就医旅行负担是否对癌症患者在以下四个方面产生负面影响：

（a）诊断时的癌症阶段，（b）适当的治疗（执行或省略的治疗），（c）结果和（d）生活质量（QoL）。

从患者住所到医疗保健提供者的就医旅行负担是一个重要问题，可能会影响癌症的诊断和治疗。

尽管几项研究表明，旅行负担可能导致许多常见癌症的诊断和治疗延迟，但其在临床实践中治疗患者中的作用似乎被低估了。因此，作者团队回顾分析了已公布的关于就医旅行负担影响四个项目的数据：

诊断延迟、癌症的适当治疗、结果和癌症患者的生活质量。

初步确定了截至2014年12月发表的47项研究。20项研究被排除在外，因为它们没有具体考虑他们审查的四个项目。

27项研究构成了他们研究的基础，涉及716,153名患者。报告了就医旅行负担与（a）诊断时的癌症阶段（12项研究）、（b）适当治疗（8项研究）、（c）结果（4项研究）和（d）生活质量（1项研究）之间的联系。

此外，在两项研究中，检查了就医旅行负担与治疗依从性之间的关系。

他们的回顾分析结果表明：

就医旅行需求的增加与诊断时疾病更晚期、治疗不当、预后更差和生活质量更差有关。这些结果表明，临床肿瘤学家应该记住癌症患者的具体就医旅行负担问题，多年来，他们每周或每月都需要医疗保健服务。