尿失禁——一个重要的健康和社会问题

       尿失禁是下尿路功能障碍疾病中常见的一种症状。国外医学研究人员和患者越来越重视这一问题。它成为第95、96届美国泌尿外科学会年会讨论的热点问题就是一个佐证。美国尿失禁病人到医院的就诊率明显高于中国，这也说明美国尿失禁患者对该病的重视。在中国，笔者也注意和收集到不少尿失禁患者，他们对尿失禁的认识存在误区。

       尿失禁是由于各种原因导致的排尿自控能力丧失，间断或持续性不自主漏尿现象。按国际排尿控制研究协会的分类方案分为四种类型：1.反射性尿失禁，在缺乏尿意情况下由于脊髓内异常反射活动引起的自发性漏尿；这种情况可见于骶上中枢神经损害，膀胱感觉不能传向大脑，呈骶髓低级排尿中枢反射，一般无排尿感觉，伴逼尿肌反射亢进。2.充溢性尿失禁，是由于膀胱尿液过多，尿液不自主溢出来，常见于前列腺增生所致慢性尿潴留。3.压力性尿失禁，是各种原因引起腹压骤然增高时，有少量尿液不自主地由尿道口溢出；中年经产妇多见，主要是由于尿道长度变短，膀胱颈及尿道周围肌肉和筋膜支持不足，造成尿道括约肌控尿能力减低所致；在男性主要见于前列腺术后尿失禁。4.急迫性尿失禁，患者突感强烈尿意，并迫不及待地排出尿液，或由于神经原性膀胱（逼尿肌亢进型）膀胱顺应性减低，逼尿肌不稳定，引起膀胱无抑制性收缩，而出现尿急，不能控制排尿；见于急性膀胱炎、间质性膀胱炎、近期前列腺增生部切除术后等。

       尿失禁是可以客观检查到的不自主的尿液流出，它既是一个社会问题，也是一个卫生问题。尿液通过尿道以外的其它管道流出，称为尿道外尿失禁。尿失禁是一种症状，也是一种体征，还是一种状态。尿失禁的主观分级也许不能可靠的反应出病变的程度。为了判断和比较不同、不同类型尿失禁的治疗效果，可以采用一个简单的标准化实验，对任何一名受试者的尿失禁程度进行客观测量。

       明确是否有尿失禁是很简单，但寻找尿失禁的真正病因却不是很简单的事，通过一般检查和尿动力学检查一般可以找到病因，其中尿动力学检查很重要。它的治疗总的来说还欠理想，根据不同的病因，可以采用不同的多种治疗方法。比如前列腺切除术后尿失禁的治疗有：盆底肌肉训练、药物治疗、阴茎夹与外部集尿装置等非手术治疗，残留腺体电切术、泰弗隆注射疗法、人工尿道括约肌置入术等手术治疗。女性压力性尿失禁的手术治疗有：耻骨后膀胱尿道悬吊术、膀胱镜下膀胱颈悬吊术、阴道前壁修补术。总之，随着医学的发展，科研人员的潜心研究，社会的重视，尿失禁的治疗将会取得长足的发展。