颅内支架置入术与积极药物治疗治疗症状性颅内狭窄:多中心随机对照试验的荟萃分析和对当前数据的专家评估
2023年12月25日 633人阅读 返回文章列表
颅内支架置入术与积极药物治疗治疗症状性颅内狭窄:多中心随机对照试验的荟萃分析和对当前数据的专家评估
穆罕默德·多海姆 1,阿尔哈姆扎·巴亚提 1,尼拉夫·巴特 1,迈克尔·朗 1 2,马修·斯塔尔 1,马塞洛·罗查 1,布拉德利·格罗斯 1 2,劳尔·诺盖拉 1
背景扩大
PMID: 37807819
DOI: 10.1177/15910199231206044
抽象
背景: 颅内动脉粥样硬化性狭窄 (ICAS) 与复发性卒中的高风险相关,尽管进行了最佳医疗管理 (MM)。我们旨在综合比较颅内支架置入术加MM与单独MM的随机研究的证据。
方法: 对MEDLINE数据库进行全面检索,检索至2023年5月。提取数据并合并为风险比(RR)和95%置信区间(95%CI)。
结果: 我们纳入了三项多中心随机对照试验,共涉及919名患者。与单纯MM相比,颅内支架置入术与任何卒中或死亡风险(RR=2.93, 95%CI [1.80-4.78],p < 0.0001)、符合条件的动脉同一区域卒中(RR=3.56, 95%CI [1.97-6.44],p < 0.0001)、任何缺血性卒中(RR = 2.22, 95%CI [1.27-3.87],p = 0.005)、出血性卒中( RR = 13.49, 95%CI [2.59-70.15], p = 0.0002)和随机分组后30天内的死亡(RR = 5.43, 95% CI [1.21-24.40],p = 0.003)。在1-3年内的最后一次随访中,持续缺乏益处和伤害信号:任何卒中或死亡(RR=1.57, 95%CI [0.92-2.67],p = 0.1 )、符合条件的动脉同一区域的卒中(RR=1.84, 95%CI [0.97-3.50],p = 0.06)、任何缺血性卒中(RR=1.56, 95%CI [1.11-2.20],p = 0.01)、死亡 (RR = 1.61, 95%CI [0.77-3.38],p = 0.2)。在 1-3 年的随访中,单独 MM 的合格动脉同一区域的累积卒中发生率低于预期,450 例单独 MM 患者中只有 47 例 (10.4%) 发生此类事件。
结论: 这项荟萃分析的结果不建议将支架置入术作为更广泛的有症状 ICAS 患者群体的常规治疗选择。侵袭性MM治疗的ICAS患者中,卒中的复发率似乎没有预期的那么高。需要额外的多中心随机对照试验,包括更安全的设备、更大的样本量和复发风险较高的患者。
关键字: 中风;颅内狭窄;荟萃分析;支架。