A型肉毒素治疗复发性面肌痉挛

       面肌痉挛是一种常见的面部神经性疾病，主要表现为面部肌肉频繁和不自主痉挛性收缩。目前治疗方法众多，但疗效不一，治疗后极易复发。笔者自2002年始应用A型肉毒杆菌毒素(Botulinum Toxin  A，BTX-A)治疗复发性面肌痉挛，取得满意疗效，现报告如下。

1　资料与方法

1．1　临床资料　面肌痉挛患者30例，其中男10例，女20例。年龄33~79岁，平均45.32+2.35岁。病程0.5~21年，平均4+3.37年。均为各种方法治疗3次以上病情短期复发或无效者， 其中针灸14例、口服卡马西平4例、安定4例、苯妥英钠4例、局部封闭利多卡因12例、维生素B12　8例;射频治疗5例。经检查:左侧痉挛18例，右侧痉挛12例。按Shorr的眼睑及面肌痉挛强度分级标准进行判定进行痉挛程度分级[1]: 0级:无痉挛;Ⅰ级:外部刺激引起瞬目增多;Ⅱ级;轻度，眼睑面肌轻微颤动，无功能障碍;Ⅲ级:中度，明显痉挛，轻度功能障碍;Ⅳ级:重度，严重痉挛和功能障碍，伴眼裂变小，影响工作、行走，不能开车、阅读等。本组治疗前分级:Ⅱ级10例，Ⅲ级12例，Ⅳ级8例。

1．2　治疗方法　采用卫生部兰州生物制品研究所研制的注射用A型肉毒杆菌毒素冻干结晶制品，剂量为每瓶100U。使用前用生理盐水稀释成每0.1ml含肉毒杆菌毒素2.5U，每瓶稀释成1ml注射器4支，用5号半针头进行注射，根据病情选点注射，于眼轮匝肌及面肌进行多点注射。一般选择16~20个注射点，每点注射0.1ml， 含2.5U， 每次总量不超过50U。注射要注意进针的深度，不能注入皮内，也不能注入骨面，要注射在肌肉内，方能发挥最好的作用。常规选择在患侧上下眼睑的中内1/3、中外1/3处、外眦部、眉弓上、颧部、颊部、口角外侧、下颌角等处注射。如有残存痉挛者可在一周后追加注射，复发者可在一月后重复注射。

1．3　疗效判定　治疗后疗效判定标准: 治疗后由Ⅱ-Ⅳ级降为0级为完全缓解，由Ⅱ-Ⅳ级降为Ⅰ-Ⅱ级为明显缓解，由Ⅳ级降为Ⅲ级者为部分缓解[2]。

2　结果

       30例面肌痉挛治疗后1周复查，以后每隔4-6个月复查，全部病例均经过3年以上随访。其结果，完全缓解18例，占60.0%;明显缓解10例，占33.3%;部分缓解2例，占6.67%;无效0例，总有效率100%。起效时间2h~3d，7~10d疗效最佳，持续到4个月后逐渐开始复发，随时间推移，抽动逐渐加重，再次注射后，仍可完全缓解。副反应包括: 1例面肌无力，1例一过性视物模糊， 1例眼睑下垂， 1例眼睑闭合不全。但反应轻微，持续时间短，在1周内完全恢复。

3　讨论

       面肌痉挛是表现为面部肌肉发作性、反复性的不随意抽动。这种病多在成年后起病，呈慢性病程，可迁延多年，对患者工作、精神和生活均产生一定影响。因为面神经根在出桥脑段受到走行异常的血管压迫，引起面神经损伤或面神经炎出现脱髓鞘变，从而引发面部肌肉抽动，治疗后极易复发。

       BTX-A是一种嗜神经毒素，包含一重链和一轻链。重链具有与周围胆碱能神经高度选择性结合的位点，使该毒素进入突触；轻链具有阻断乙酰胆硷的钙离子介导性释放，迅速与神经接头的胆碱能突触前受体结合，从而缓解肌肉痉挛 [3]。但运动神经末梢可通过芽生作用产生新的运动终板恢复神经支配作用，因而肉毒毒素的疗效是暂时的，一般维持4~6个月左右，故极易复发。但重复注射不会发生积蓄中毒。本组中出现的轻度面瘫，上睑下垂等轻微并发症， 均无需处理，可自行恢复。

       A型肉毒杆菌毒素局部注射治疗面肌痉挛方法具有疗效好、起效快、操作方便、安全有效的优点，尤其适用于老年病人、不能耐受手术及术后复发的病人。

参考文献:

[1] Scott AB. Botulinum toxin A injection as atreatment for blepharospasm[J]. Arch Ophthalmol, 1985, 103:347.

[2]宋春伶, 姚建华. 局部注射A型肉毒毒素治疗Meige综合症[J]. 中风与神经疾病杂志,`2003, 20(3):259~260.

[3] Schantz EJ, Jonsos EA. Properties and use of botulinum toxin and other microtoxins in medicine[J]. Microbiol Reviews, 1992, 56:80