从武汉爆发新型冠状病毒的疫情，至今还在持续中，许多本该在春节后复诊的甲状腺癌患者，由于医院节后门诊未能及时全面开展，而陷入困境。 医院目前成为疫情的高危地带，许多患者及家属在此时也尽量不往医院跑，减少暴露在病毒中的风险。一些刚手术后不久的患者，处于较频繁随访的过程，这些患者得不到及时有效的医治，往往产生焦虑甚至急躁的情绪。 目前绝大多数甲状腺癌患者都以分化型甲状腺癌为主，其中甲状腺乳头状癌多见，又以微小乳头状癌为主，部分病人有或无局部中央区淋巴结的微转移，这一类患者一般临床分期较早，预后非常好。术后的治疗往往以内分泌治疗为主，先根据经验服用左甲状腺素钠片，服药4-6周左右复查 更多>

颈部淋巴结肿大是普通外科门诊常见就诊原因之一。发现颈部淋巴结肿大，患者应该怎么办？ 首先不要着急。颈部淋巴结肿大非常常见，据估计，颈部淋巴结大约有300多个，占全身淋巴结的37%左右。大部分都是炎症造成的，只有少部分和肿瘤有关。 其次，要到医院就诊，将病史提供给临床医生，医生会给你查体，看到底是不是淋巴结肿大（注：有些患者可能将正常的颌下腺当成是肿大淋巴结），并做必要的检查。切忌还没明白淋巴结肿大是怎么回事，就开始服用抗生素。有些淋巴结肿大，使用抗生素是无效的，而且有过敏、掩盖病情的风险。 检查完毕后，临床医生会综合患者的病情和检查资料进行分析，做出合理的处理。 颈部 更多>

囊肿。在我院普通外科门诊看过，医生要手术切除囊肿，患者因惧怕手术，来针灸科门诊。采用粗火针针刺后，加局部拔罐治疗，拔出多量暗红色液体，敷上无菌纱布。三天后再治疗一次。共二次治疗而愈。至今未复发。赵**，男，78岁，2015-6-12来诊。左侧臀部坐骨处体表长赘生物，2cm*1cm*1.5cm大小，皮色正常不痛。诉以前此处也长有类似的赘生物，在皮肤科进行激光治疗后半年又复发了，不想再去做激光治疗，求助于针灸治疗。采用火针治疗3次，赘生物萎缩脱落而愈，随访3年未复发。2017年秋其四肢10多处长有绿豆至黄豆大小的疣状物，呈菜花状，色白，干燥，突出于皮肤表面，较硬，不痛，有痒感。火针治疗3次后基本消失 更多>

国内较早开展微创胃肠减重手术(袖状胃切除术、胃旁路术）治疗肥胖症及2型糖尿病。起草制定中日医院肥胖减重手术临床路径、中日医院2型糖尿病减重手术临床路径、中日医院减重代谢手术门诊筛查程序。组织建立中日医院减重代谢手术MDT多学科专家组。将减重手术作为新技术通过中日医院伦理委员会，组织建立中日医院减重联盟。减重降糖保健康！出诊信息：每周一周二上午中日医院门诊楼三层普通外科门诊（胃肠）十号诊室，周一下午中日医院国际部门诊116诊室（胃肠外科特需诊）。 更多>

正常成人的脾脏有多大？“医生，我能摸到自己的脾了，是不是得肿瘤或其他疾病了？”血液科或普通外科门诊有时会遇到这样的就诊者。那么脾脏到底有多大吗？能摸到就一定是脾肿大吗？脾脏的正常大小是多少？脾脏是人体内最大的淋巴器官，其大小一般是成人的巴掌大小（下图），长度约在10-12cm，宽度为6-8cm，厚度在3-4cm，重量在110-200g左右。脾脏的长度不超过13cm，男性厚度不超过4.4cm，女性不超度3.8cm，都是正常的。在CT检查上，脾脏长径不超过10cm，短径不超过6cm，上下方向长度不超过15cm。能摸到脾就一定是脾肿大吗？脾脏位于腹腔的左上方深处（下图）。正常情况下，左肋弓下缘不能 更多>

最近，一位20岁青年因长期大量饮用奶茶导致血脂异常，血液呈现出“牛奶血”的现象，这一事件再次将奶茶的健康问题推至风口浪尖。 奶茶中的高糖分和反式脂肪酸是主要的健康隐患。糖分摄入过量会导致肥胖、高脂血症等慢性疾病。奶茶中使用的奶粉及相关配料都是高热量食物，每100克奶粉含碳水化合物约50克，含脂肪约20克，如果是甜奶粉或全脂奶粉，糖和脂肪含量更高。糖纳红豆、椰果、珍珠等都是加工食品，前两者配料中，白砂糖含量都排前三位，而珍珠中虽没有加糖，但其本身由木薯淀粉制成，热量也很高。调制奶中加的糖浆等，糖含量也高。添加糖摄入量每天不应超50克，最好控制在25克以下，而一杯奶茶下肚，很可能就超出了一天的糖摄入标准。此外，所谓“无糖”奶茶用的也是已添加糖的调制奶，并非真无糖，喝太多也不好。 高血脂，医学上称为血脂异常，是指血液中的脂质如胆固醇、甘油三酯等含量超过正常水平。这种状况在没有明显症状的情况下悄然发生，常常在体检或其他疾病检查中被意外发现，因此有“无声杀手”之称。高血脂可能导致动脉粥样硬化，增加心脏病和中风的风险，甚至可能与癌症的发病有关。 对于年轻人来说，高血脂可能意味着长期的健康风险。研究表明，年轻时的血脂水平与长期心血管疾病风险密切相关。如果在18至30岁之间LDL-C（低密度脂蛋白胆固醇，俗称“坏胆固醇”）水平较高，即使之后控制得好，也难以逆转早期高LDL-C对血管的损害。这强调了早期控制血脂的重要性，因为年轻时的健康习惯会对未来的心血管健康产生深远影响。 高血脂的年轻化趋势与多种因素有关，包括不科学的饮食习惯、缺乏运动、不良生活习惯以及生活压力的增加。现代生活中高卡路里食物的过量摄入、久坐少动的工作方式、不规律的作息和熬夜、以及吸烟饮酒等都可能是导致血脂异常的原因。 总之，奶茶可以偶尔享受，但不应成为日常饮食的主角。同时，定期进行血脂检测，尤其是有家族病史或已知心血管疾病风险因素的人群，以便及时发现并处理潜在的健康问题。 本文仅作健康科普，不用于任何商业广告目的，且不提供诊疗建议，也不能替代医院的检查和治疗。如有相关疾病，请及时去正规医疗机构就诊，谨遵医嘱。 更多>

王石林 | 主任医师 乌镇互联网医院 甲状腺乳腺外科专业 关于就诊须知，分为两个方面： 一.线上就诊： 通过微医网（乌镇互联网医院）咨询问诊。王石林大夫从注册微医网以来，个人点击浏览量超过20余万人次，其中有的病人通过微医网，获得了就诊的绿色通道，节约了时间和精力，手术病人取得了良好效果，复查病人避免了为了复查而来回奔波。 线上问诊有以下注意事项： 1.用真实姓名，留常用的电话号码。 2.不要重复在微医网注册，只要以前有注册，注册长期有效。 3.不要在一个注册名下咨询多个患者的问题，以避免混淆出错。 4.建议咨询时尽可能把需要问的问题整理好，以免多次咨询，误时误事。 5.线上咨询和线下就诊一样，也需要提供病史，检查资料。检查报告除发图片外，最好是通过图片转换成文字，删除没有用的套话，精简后传上来。 6.其余注意事项同线下就诊。 二.线下就诊： 线下就诊时请注意以下事项： 1.提供病史。无论是初诊或复诊，均需提供病史。尤其外院手术者，需要提供手术记录、术后病理报告。 2.如果曾在外院就诊，尚未手术，尤其是做过甲状腺、乳腺穿刺，一定要把穿刺病理报告带来，穿刺病理片也带来，以便我院病理科复诊。 3.甲状腺癌术后曾做过 碘131治疗者，要将碘治疗的报告带来。还有碘治疗后的全身显像报告一定要带来（极其重要）。 4.患者如有其它疾病，如糖尿病、高 血压病、冠心病以及过敏史等，请在就诊时告知。所服用药物的药盒或药瓶也带来。 5.就诊时无论是外院还是本院的超声检查报告、CT片、乳腺钼靶片、 心电图检查报告都带来。 6.甲状腺方面的影像学检查主要有：影像学检查：甲状腺超声检查、甲状腺CT检查（平扫三维成像或增强扫描），其余检查酌情安排。 7.甲状旁腺的影像学检查主要是核医学科甲状旁腺显像。 8.甲状腺功能检查主要有：甲状腺素（T3、T4）、促甲状腺激素、甲状腺过氧化物酶抗体、甲状腺球蛋白抗体、甲状腺球蛋白等。甲状腺及甲状旁腺其它化验检查包括：降钙素（不是降钙素原）、癌胚抗原和促甲状腺激素受体抗体、血钙磷、全段甲状旁腺激素等。 9.如周一下午就诊，不必禁食。如周二上午就诊，建议禁食。如要复查甲功，检查当日晨应该口服优甲乐。如果早晨未口服优甲乐，建议当日晚上睡前补服同等剂量的优甲乐。 10.乳腺方面的检查主要有：乳腺超声检查、乳腺钼靶拍片、乳腺核磁检查等。具体做什么检查，根据病人情况酌情决定。 11.查体检查：查体是非常重要的项目。包括甲状腺、颈部淋巴结和乳腺查体。女性病人在就诊时，建议穿着适合查体的衣服，以方便检查（包括查体、超声检查、乳腺钼靶等）。 12.由于每个人的情况不同。为了保护个人的隐私，关于病情的咨询回答，不建议在某些群内咨询，可以单个联系。或在微医网和王石林大夫联系。最好的方式，是在就诊面诊时当面咨询。 2029年9月4日整理修改。 @本文版权归王石林所有，任何形式转载请联系作者 更多>

最近和一位同道聊及甲状腺结节的事，聊到食管憩室与甲状腺结节的鉴别诊断问题。尽管食管憩室相对比较少见，但在众多就诊病例中，食管憩室可能与你擦肩而过。为什么说是“擦肩而过”，因为你稍不注意，就可能入坑，摊上大事。 近些年我遇到过两例病例。第一个病例是一男性病人，左甲状腺囊肿在外地医院手术，术后不能进食，喝水都吐。当参加手术的医生在办公室找到我商讨怎么办时，我立马意识到，这个”甲状腺囊性结节“可能是食管憩室，果然，经钡餐透视，证实的确是将食管憩室误认为是甲状腺囊性结节，而做了一个意想不到的手术。另一个病例是青年女性，左甲状腺结节，超声检查诊断“甲状腺癌不除外”，由于以前有这方面的经验，我想到了食管憩室的可能性，后来在北京协和医院，再次行甲状腺超声专科检查确诊食管憩室，并经钡餐透视确诊。值得庆幸的是，这个病例没有手术，避免了误诊误治。 卡通图示：咽食管憩室 食管憩室分为三种，咽食管憩室、食管中段憩室和隔上憩室，需要和甲状腺结节鉴别的主要是位于食管上段的咽食管憩室。咽食管憩室（Zenker diverticulum）是一种良性疾病。是由于咽食管壁的黏膜和黏膜下层组织，局部穿过肌肉、膨出食管壁外，形成与食管腔相通的，具有完整上皮覆盖的盲袋状结构，类似于我们常见的“疝气”。咽食管憩室是食管的一部分，不是甲状腺结节更不是甲状腺癌。 咽食管憩室疾病发现的历史非常悠久，可以追溯到300多年前。1704年意大利解剖学家Antonio Valsalva首先详细描述了咽食管交界处的解剖结构。1769年英国外科医生Ludlow首次报道了咽食管憩室。1874年德国病理学家Zenker首次对咽食管憩室进行系统阐述，因此被命名为Zenker憩室。 咽食管憩室多为后天性疾病，发病年龄以50～80岁的病人为主年轻患者很罕见，男性比女性常见，多发在食管左侧。 对咽食管憩室的诊断和鉴别诊断，说难也不难，说容易也不容易。一旦误诊误治，后果严重。 首先是对这种憩室要有警惕和认识。 其次借助于辅助检查可能有助于诊断和鉴别诊断。 1.超声检查：看起来位于甲状腺内，而实际上不是。这个所谓的结节和食管相联通，憩室局部挤压甲状腺。病灶周边低回声和食管壁近似，病灶可以随吞咽饮水改变，喝一口水病灶可以增大。对患者颈部加压“结节”的容积会变小，嘱患者吞咽“结节”会随着空气进入形状发生变化。 2. 钡餐检查：可见明确憩室，并判断憩室的形状大小等，还可以发现甲状腺被挤压前移。 钡餐透视所见咽食管憩室（注意剪头所示） 3.CT检查：CT对咽食管憩室也有一定的鉴别价值。在CT之下咽食管憩室呈混合密度，可见不规则的气体影。甲状腺密度较高可见甲状腺被挤压前移。 CT是咽食管憩室（注意剪头所示） 4.穿刺检查：由于憩室里面是食管壁细胞混合着食物残渣，可穿刺到鳞状细胞、植物细胞等。 提醒和建议：当你遇到一个年龄50+的患者，特别是男性，主诉左侧甲状腺结节（右侧少见），超声下提示“被膜侵犯”，周边还有低回声的完整“声晕”。要想到咽食管憩室的可能性。一旦有这种诊断意识，余下的诊断检查手段，一步一步完成就行了。 尽管咽食管憩室是良性疾病，并不是癌，但也是有明确的治疗方案和手术指征，需要根据实际情况，采用个体化方针处理。 参考文献： 1.Jeff卸甲而行，咽食管憩室（Zenker diverticulum）与甲状腺癌的鉴别 2.国家癌症中心2022版甲状腺癌指南 更多>

最近，“胖”又成为公众热议的焦点。根据《生物世界》的报道，最新的研究显示，00后的年轻人被诊断为与肥胖相关癌症的可能性是他们父辈的25倍。无独有偶，一位26岁女子172cm、100斤、体脂百分比高达32.9%，被确诊营养不良肥胖症。这提示我们，肥胖并不仅仅是体重的增加，更与健康问题紧密相关。“胖癌”这个新兴名词，并不是指某一种特定的癌症，而是肥胖人群更容易患上的一系列癌症的统称。这些癌症包括乳腺癌、结直肠癌、肾癌、食管癌及子宫内膜癌等，而它们的共同点就是与肥胖有着密切的联系。研究还发现，随着年龄的增长，肥胖相关癌症的发病率增长呈下降趋势，这可能与老年人相比年轻人更注重健康的生活方式有关。肥胖与癌症之间的关系是多方面的。肥胖可以通过多种生物学机制增加患癌风险，例如影响体内激素水平、促进慢性炎症状态等。此外，肥胖还与特定类型的癌症风险增加有关，特别是那些与代谢和激素水平密切相关的癌症类型。值得注意的是，肥胖相关癌症的发病率在年轻人中增长尤为显著，并且随着年龄的增长，这种增长趋势有所下降。00后的年轻人被诊断为肥胖相关癌症的可能性是1962-1966年出生人群的25倍。这一发现突显了改善公共卫生政策以解决中国日益增长的超重/肥胖率的迫切需要。此外，肥胖还可能影响癌症的预后和对治疗的响应。例如，肥胖可能会影响癌症的潜伏期，并将癌症的发病年龄提前到更年轻的群体。因此，肥胖与癌症之间的关系复杂，涉及多种生物学机制和生活方式因素。面对肥胖和健康风险，我们能做的其实很简单：吃得健康一点，动得勤快一点，心态放轻松一点。小事做起，长久坚持，健康生活其实并不遥远。 更多>

转移等多种因素决定。2.内分泌治疗（TSH抑制治疗）。3.碘131治疗：根据手术及病理等多因素决定。4.其它治疗：某些情况下需辅以放射治疗、靶向治疗。5.甲状腺滤泡癌对化疗不敏感，一般不需要进行化疗。 参考文献： 甲状腺癌诊疗指南（2022年版）中国实用外科杂志 更多>